Наличие высокого артериального давления, также известного как гипертония, является одной из самых частых причин смерти и сердечно-сосудистых осложнений в мире. При измерении артериального давления оно делится на систолическое давление (верхнее число) и диастолическое давление (нижнее число). Систолическое артериальное давление — это наивысшее давление, достигаемое во время сокращения сердца, тогда как диастолическое давление — это наименьшее давление, достигаемое во время расслабления сердца. Типичное значение артериального давления может быть 120/80 мм рт. ст., что означает систолическое давление 120 мм рт. ст. и диастолическое давление 80 мм рт. ст. (Единица измерения, миллиметры ртутного столба [Hg], используется с тех пор, как давление начали измерять с помощью манометров, содержащих ртуть.)
Для оценки тяжести гипертонии давайте рассмотрим знаковую статью, опубликованную в журнале Lancet в 2002 году, которая была цитирована более чем 12 000 раз по данным Google Scholar [1]. В этой статье исследователи объединили индивидуальные данные пациентов из 61 проспективного наблюдательного исследования. Это включало около миллиона взрослых без предыдущих сосудистых заболеваний на начальном этапе. Таким образом, у них были действительно потрясающие данные для анализа и выводов.
Так что же показали данные? Они показали, что смертность от ишемической болезни сердца и инсульта увеличивается при систолическом давлении выше 115 мм рт. ст. и диастолическом давлении выше 75 мм рт. ст. Каждое увеличение систолического артериального давления на 20 мм рт. ст. и каждое увеличение диастолического артериального давления на 10 мм рт. ст. удваивают смертность из-за ишемической болезни сердца и инсульта. Это означает, что у человека с систолическим артериальным давлением 135 мм рт. ст. риск умереть от ишемической болезни сердца или инсульта в два раза выше, чем у человека с систолическим давлением 115 мм рт. ст. Это значительная разница. Эта связь между артериальным давлением и смертностью, например, от инсульта, изображена на картинке ниже:
Кроме того, этот явный рост смертности в результате сердечно-сосудистых событий, гипертония приводит к структурным и функциональным изменениям нескольких органов, тем самым нанося им повреждения. Повреждения целевых органов включают, помимо сердца и сосудов, мозг, глаза и почки. Повреждения целевых органов могут проявляться не только фатальными и нефатальными сердечно-сосудистыми событиями, но и ретинопатией, деменцией, ишемией, альбуминурией, гломерулопатией и гипертрофией левого желудочка [2].
Пусть будет ясно, что высокое артериальное давление вредно для здоровья.
- Как анаболические стероиды влияют на артериальное давление?
С учетом сказанного, давайте посмотрим на эти испытания. Я подвел итоги в таблице ниже, чтобы дать хороший обзор:
Единственное испытание, которое показало статистически значимое увеличение (систолического) артериального давления, было проведено Freed и др. [5]. В этом исследовании опытные тяжелоатлеты получали 10 мг или 25 мг метандиенона (дианабола) ежедневно в течение 6 недель в двойном слепом плацебо-контролируемом перекрестном исследовании. Систолическое артериальное давление значительно увеличилось примерно на 9 мм рт. ст. (оценка на основе Рисунка 3). Диастолическое артериальное давление показало незначительное увеличение примерно на 4 мм рт. ст., но это не было статистически значимым.
В других испытаниях либо не проводили статистическое тестирование [3,4], либо не обнаружили статистически значимых изменений по сравнению с исходным уровнем [6] или по сравнению с изменениями в плацебо-группе [7, 8].
Как вы также можете видеть, рассматривая дозировки: они были довольно низкими и не могут считаться репрезентативными для использования анаболических стероидов, как это обычно наблюдается у бодибилдеров и подобных им. Чтобы лучше понять это, можно обратиться к проспективным наблюдательным испытаниям. В этих испытаниях пользователи ААС наблюдаются в течение времени, самостоятельно проводя свой собственный цикл ААС. Конечно, эти испытания также имеют недостатки. Одним из них является «множественное использование препаратов». Не все анаболические стероиды могут в равной степени влиять на артериальное давление, и когда пользователи ААС комбинируют их, трудно сказать, какой именно анаболический стероид мог бы быть ответственным за это. Не говоря уже о том, что существует значительная вероятность того, что пользователь ААС использует другие анаболические стероиды, чем те, которые он думает, что использует, из-за неправильной маркировки [9]. Кроме того, пользователи ААС могут комбинировать их с несколькими другими типами препаратов, такими как гормон роста, тиреоидные гормоны, бета-агонисты, и сегодня с широким ассортиментом экспериментальных препаратов для повышения производительности, чье использование растет.
Давайте также кратко рассмотрим некоторые проспективные наблюдательные испытания. Хартгенс и др. наблюдали за эффектами самостоятельно применяемых ААС в течение 8 недель у небольшой группы атлетов-силовиков [10]. Перед началом испытания участники в среднем не использовали ААС почти 8 месяцев. Средняя дозировка была относительно низкой, около 400 мг в неделю, что заставляет задуматься о точности этих данных. Так или иначе, систолическое артериальное давление увеличилось с 131 до 139 мм рт. ст. В контрольной группе оно увеличилось с 129 до 134 мм рт. ст. Таким образом, среднее изменение по сравнению с контрольной группой составило +3 мм рт. ст. Небольшое увеличение на 2 мм рт. ст. было наблюдено и в диастолическом давлении, в то время как в контрольной группе изменений не было. Тем не менее, различия не были статистически значимыми.
Если предположить, что ААС могут влиять на артериальное давление и что это воздействие полностью обратимо после прекращения использования, можно также использовать немного другой дизайн исследования. А именно, можно взять группу пользователей во время использования ААС, измерить их артериальное давление, а затем измерить его снова через некоторое время после того, как они прекратили прием ААС. Именно такой подход использовали две другие группы [11, 12].
Одна из них оценила три группы: малоподвижных субъектов, бодибилдеров, не использующих ААС, и бодибилдеров, использующих ААС [11]. Курсы ААС в среднем длились 8 недель, и, к сожалению, дозировки из исследования точно установить не удалось. Тем не менее, они кажутся довольно низкими. Сразу после своих циклов артериальное давление измерялось 141/84 мм рт. ст., а 9 недель после прекращения использования оно составило 140/83 мм рт. ст. Для сравнения, у бодибилдеров, не использующих ААС, давление составило 136/87 мм рт. ст., а у малоподвижных субъектов — 139/85 мм рт. ст.
Палатини и др. провели измерения артериального давления на протяжении 24 часов у небольшой группы пользователей ААС [12]. Курсы в среднем длились 9 недель, а дозировка составляла около 500 мг в неделю. Артериальное давление в конце их циклов составляло 128/83 мм рт. ст. по сравнению с 129/84 мм рт. ст. почти через 12 недель после прекращения.
В исследовании HAARLEM были отслежены 100 пользователей анаболических стероидов, которые самостоятельно применяли ААС [9]. Средняя дозировка, основанная на информации на этикетке, составляла 898 мг в неделю, что делает их цикл ААС весьма репрезентативным для обычного использования бодибилдерами. Измерения проводились до, во время, а также через 3 месяца после окончания цикла и через год после начала цикла. Неопубликованные данные этого исследования показали увеличение систолического артериального давления на 7 мм рт. ст. и диастолического на 3 мм рт. ст. во время использования анаболических стероидов по сравнению с исходным уровнем [DL Smit, личное сообщение]. Эти показатели вернулись к исходным после окончания цикла. Учитывая относительно большой размер выборки из 100 пользователей ААС, а также проспективный наблюдательный характер этого исследования, это в настоящее время лучшая оценка того, в какой степени ААС могут влиять на артериальное давление при дозировках, обычно используемых бодибилдерами.
В целом можно осторожно заключить, что сверхфизиологические дозы ААС могут временно увеличивать систолическое артериальное давление примерно на 5-10 мм рт. ст. во время использования. Трудно сказать, в какой степени это усугубляет сердечно-сосудистый риск. Но мы можем получить некоторые подсказки из других данных научной литературы. Я рассмотрю это в следующей статье, где буду обсуждать лекарства для снижения артериального давления.
- Заключение.
В любом случае, при диагностировании гипертонию можно и следует лечить. В следующей статье я обсужу, как пользователи анаболических стероидов могут контролировать артериальное давление и на какие подводные камни следует обратить внимание при измерении. Когда начинать лечение, какие методы лечения доступны, а также какие полезные (и возможные вредные) эффекты они могут вызвать, также будет описано.
Оригинальная статья на английском языке: https://thinksteroids.com/articles/blood-pressure-in-anabolic-steroid-users/
Исследования используемые автором:
- Prospective Studies Collaboration. “Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies.” The Lancet 360.9349 (2002): 1903-1913.
- Cohuet, G., and H. Struijker-Boudier. “Mechanisms of target organ damage caused by hypertension: therapeutic potential.” Pharmacology & therapeutics 111.1 (2006): 81-98.
- Giorgi, Anthony, Robert P. Weatherby, and Peter W. Murphy. “Muscular strength, body composition and health responses to the use of testosterone enanthate: a double blind study.” Journal of science and medicine in sport 2.4 (1999): 341-355.
- Zmuda, Joseph M., et al. “The effect of testosterone aromatization on high-density lipoprotein cholesterol level and postheparin lipolytic activity.” Metabolism 42.4 (1993): 446-450.
- Freed, D. L., et al. “Anabolic steroids in athletics: crossover double-blind trial on weightlifters.” Br Med J 2.5969 (1975): 471-473.
- Glazer, Gary, and Anthony L. Suchman. “Lack of demonstrated effect of nandrolone on serum lipids.” Metabolism 43.2 (1994): 204-210.
- Hartgens, F., E. C. Cheriex, and H. Kuipers. “Prospective echocardiographic assessment of androgenic-anabolic steroids effects on cardiac structure and function in strength athletes.” International journal of sports medicine 24.05 (2003): 344-351.
- Kuipers, H., et al. “Influence of anabolic steroids on body composition, blood pressure, lipid profile and liver functions in body builders.” International journal of sports medicine 12.04 (1991): 413-418.
- Smit, Diederik L., et al. “Baseline characteristics of the HAARLEM study: 100 male amateur athletes using anabolic androgenic steroids.” Scandinavian journal of medicine & science in sports 30.3 (2020): 531-539.
- Hartgens, F., E. C. Cheriex, and H. Kuipers. “Prospective echocardiographic assessment of androgenic-anabolic steroids effects on cardiac structure and function in strength athletes.” International journal of sports medicine 24.05 (2003): 344-351.
- De Piccoli, B., et al. “Anabolic steroid use in body builders: an echocardiographic study of left ventricle morphology and function.” International journal of sports medicine 12.04 (1991): 408-412.
- Palatini, Paolo, et al. “Cardiovascular effects of anabolic steroids in weight‐trained subjects.” The Journal of Clinical Pharmacology 36.12 (1996): 1132-1140.
