Определяем тип боли в коленях.
Добро пожаловать обратно в Squat University! Сегодня я хочу представить вам простое руководство, которое поможет вам понять, какой тип боли в колене у вас может быть.
Когда большинство людей сталкиваются с болью в колене при тренировках, они получают от врача туманный диагноз "Синдром боли пателлофеморального сустава" (PFPS). К сожалению, это устаревший термин, который охватывает несколько возможностей. Некоторые описывают его как "состояние множества состояний", поскольку это имя часто используется как приемлемый диагноз без четкого понимания источника боли. Использование такого неоднозначного термина только приводит к путанице.
В 1998 году четыре лидера в области спортивной медицины и реабилитации (Кевин Вилк, Джордж Дэвис, Боб Манжин и Терри Мэлон) объединились, чтобы разработать самую подробную классификацию для синдрома пателлофеморального или обобщенной боли в колене.
Разделяя разные причины боли в колене на специальные категории, это позволяет лучше понимать, как решить проблему.
Ниже перечислены обычные травмы колена, которые получают атлеты.
Есть, конечно, и другие причины боли в колене, но большинство проблем, с которыми я сталкиваюсь у атлетов, можно отнести к этим четырем диагнозам.
- СИНДРОМ ИЛИОТИБИАЛЬНОЙ ЛЕНТЫ.
Местоположение боли является одним из лучших диагностических инструментов для различения синдрома илиотибиальной ленты от других форм боли в колене. Хотя эта боль может начаться как тупая и болючая, она часто может перерасти в острую боль, которую можно локализовать в одном конкретном месте на боковой поверхности колена, где вставляется лента. Некоторые люди иногда жалуются на болезненное "хлопанье" или "щелчок".
Эта травма обычно не вызывает боли вокруг капсулы колена, так как этот симптом обычно характерен для следующих двух диагнозов (синдром компрессии и биомеханическая дисфункция).
- СИНДРОМ КОМПРЕССИИ ПАТЕЛЛОФЕМОРАЛЬНОГО СУСТАВА и БИОМЕХАНИЧЕСКАЯ ДИСФУНКЦИЯ (БОКОВОЕ СЛЕДОВАНИЕ ПАТЕЛЛЫ).
Когда вы двигаете свое колено, ваша капсула колена движется в небольшой выемке вашего бедра, называемой пателлярным желобом. Когда ваше колено сгибается и выпрямляется, ткани (мышцы и фасция), окружающие сустав, удерживают пателлу в стабильном положении. Если пателла не следует и не двигается правильно в этом желобе, может произойти травма.
Например, когда ткани, окружающие колени, жесткие и забиты, пателла будет вдавливаться в желоб бедра. Такая компрессия может вызвать смещение и наклон пателлы в сторону (создавая неравномерное давление на нижней стороне кости). Когда это происходит, это может вызвать боль под капсулой колена, где существует чрезмерное давление между двумя костями (бедром и пателлой) или с внутренней или медиальной стороны, где ткани растягиваются.
Плохой контроль над коленом (неустойчивость) также может заставить пателлу сидеть и следовать неправильно в желобе бедра. Плохая техника при тренировках может привести к болям в колене (это самая распространенная причина!). Даже самые незначительные проблемы в контроле колена могут привести к постепенному развитию боли со временем.
Далее я прошу спортсмена выполнить приседание на одной ноге с каждой стороны. Во время этой части осмотра нужно быть очень наблюдательным (съемка этого движения на видео может быть полезна для просмотра позже), так как даже самые маленькие различия в биомеханике могут быть причиной текущих симптомов. Многие спортсмены будут достаточно сильными, чтобы "скрыть" свои дисбалансы в мобильности или стабильности на двух ногах. Однако, когда вы ставите их задачей присесть на одной ноге, ранее "невидимые" проблемы становятся заметными.
Причина как компрессионных, так и нарушений следования колена часто сводится к дефициту или "слабому звену" в мобильности и/или стабильности. Например, заметили ли вы, что произошло с вашими стопами во время приседания на одной ноге?
Стопа - это как "карточный домик" вашего тела. Ее стабильность создает основу для движения всего вашего тела. Когда стопа коллапсирует (пронация), это приводит к вращению в голени, что заставляет пателлу двигаться вбок. (3) Эта же проблема (шатающиеся колени) может также возникать из-за плохой координации бедра, что приводит к смещению колена во время приседания. Если вы только тыкали и щупали вокруг колена во время вашего осмотра и никогда не отступаете, чтобы рассмотреть всего человека перед вами, вы упустите ценную информацию о том, почему произошла ваша травма.
Проблемы с гибкостью и мобильностью в нижней части тела также могут создать ряд проблем с движением, которые приводят к болям в колене. Например, ограниченная подвижность голеностопа или жесткость в боковых бедрах может привести к чрезмерному углу разворота пальцев ног во время приседания, что вновь тянет пателлу вбок. Когда колено двигается в этой неосевой манере с достаточным повторением, вокруг капсулы колена со временем развивается боль. Мы рассмотрим, как провести диагностику на это позже.
- ТЕНДИНОПАТИЯ ПАТЕЛЛЫ И КВАДРИЦЕПСА.
Классически те, у кого есть тендинопатия пателлы, жалуются на болезненность и боль в точке соединения коленной чашки и пателлярного сухожилия (называемой нижний полюс пателлы). (6) Вы даже можете испытать боль там, где пателлярное сухожилие прикрепляется к голени (маленький бугорок на передней части вашей голени, называемый вашей тибиальной туберозитетом). Обычно у вас не будет боли прямо в центре вашего пателлярного сухожилия, если вы не получили прямой удар по колену (например, ударившись коленом об угол стола). Те, у кого есть тендинопатия квадрицепса, будут испытывать боль и болезненность в точке соединения коленной чашки и сухожилия квадрицепса (называемой верхний полюс пателлы).
Не предполагайте, что у вас есть тендинопатия пателлы или квадрицепса только из-за местоположения вашей боли! Прокалывание и щупание болезненных тканей недостаточно. Это одна из самых распространенных ловушек диагностического процесса, которая может завести вас по неверному пути лечения!
Также не полагайтесь на медицинское изображение для диагностики себя с тендинопатией! Многие люди будут иметь изображения, которые показывают деградацию патологии в сухожилиях, однако источником их боли в колене на самом деле является что-то другое! (4)
Есть два характерных признака тендинопатии: (4,5)
С этими ключевыми моментами в голове, попробуйте эти простые тесты. Выполните свое базовое приседание со своим весом тела снова и оцените вашу боль от 0 до 10 (ноль - это отсутствие боли, а десять - это самая ужасная боль, которую вы могли бы представить). Затем выполните 10 прыжков с подтягиванием коленей к груди подряд как можно выше от земли без отдыха между каждым прыжком. Увеличилась ли интенсивность вашей боли? Если это произошло, осталась ли боль локализованной у нижнего полюса пателлы или она начала распространяться со временем на другие части сустава колена? Проблемы с компрессией и следованием колена редко сосуществуют с тендинопатией пателлы, поэтому убедитесь, что вы можете четко ответить на каждый из предыдущих вопросов.
- ДРУГИЕ ПОЛЕЗНЫЕ ТЕСТЫ.
Тестирование мобильности лодыжки всегда должно быть частью процесса скрининга при диагностировании травмы колена. Например, если мышцы гастронемия и/или соулюс жесткие или короткие, то уменьшается диапазон движений для поглощения нагрузки во время таких действий, как приземление после прыжка. Исследования показывают, что от 37 до 50% общих сил, поглощаемых вашим телом при приземлении после прыжка, приходятся на сустав лодыжки. (8) Жесткость лодыжки, таким образом, снижает способность тела поглощать энергию этим способом, что означает, что большие нагрузки передаются вверх по телу к пателлярному сухожилию. Таким образом, на пателлярное сухожилие оказывается большее напряжение, так как сухожилие должно принимать больше нагрузки и быстрее, увеличивая риск тендинопатии. (9)
Ограниченная мобильность лодыжки также может влиять на то, как двигается наше колено, когда мы выполняем такие движения, как приседание, рывок или прыжок. В книге "Анатомия для бегунов" физиотерапевт Джей Дикари использует идеальную метафору для описания того, как такие ограничения меняют наши паттерны движения. (10) Если вы когда-либо водили машину по круговой развязке в европейском стиле, вы знаете, что нельзя просто проехать прямо через перекресток. Вы должны объехать центральный островок.
Лодыжка с полной мобильностью позволяет голени свободно двигаться на стопе. Подумайте об этом как о машине, способной проехать прямо через перекресток. Костный блок как круговая развязка на перекрестке. Когда машина въезжает на перекресток, она теперь должна объехать островок, чтобы продолжить свой предыдущий маршрут. По сути, наша нижняя нога отклоняется от своего нормального маршрута и падает внутрь. Поскольку наша нижняя нога обходит костный блок, колено тянется внутрь. Движение нарушается. Ограниченная мобильность лодыжки, таким образом, потенциальный фактор, почему кто-то может развить травму слежения или компрессии пателлы!
Тест с 5-дюймовой стеной - это очень простой скрининг, который вы можете выполнить самостоятельно. (11,12) Встаньте на колени у стены и поместите пальцы на расстоянии пяти дюймов от ее основания. Подведите колено прямо вперед над пальцами, пытаясь коснуться стены, не поднимая пятку от земли.
Тест на мостик одной ногой.
Часто можно наблюдать дефицит силы и проблемы с координацией при активации мышц бедра у спортсменов с болями в колене. По моему опыту, многие спортсмены демонстрируют слабую активность или слабые ягодичные мышцы. Простой тест для выявления этой слабости - это тест на мостик одной ногой.
Лежите на спине с одной ногой согнутой, а другой прямой. Выполните мостик на одной ноге и удерживайте наивысшее положение в течение 10 секунд. Какие мышцы вы почувствовали, работая усердно после того, как вы удерживали этот одноножный мостик в течение 10 секунд?
Нашей целью с этим тестом является определение ваших основных мышц для экстензии бедра (движение, которое выталкивает вас из нижней части приседания, рывка, толчка и т. д.). Если вы почувствовали что-то иное, кроме ваших ягодичных мышц (ягодицы), работающих усердно, у вас есть проблема с координацией и/или силой, над которой нам нужно работать.
- ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
Исследования используемые автором:
- Khaund R & Flynn SH. Iliotibial band syndrome: a common source of knee pain. American Family Physician. April 15, 2005; 71(8): 1545-155
- Wilk KE, Davies GJ, Mangine RE, Malone TR. Patellofemoral disorders: a classification system and clinical guidelines for nonoperative rehabilitation. JOSPT. November 1998; 28(5): 307-322
- Sammarco GJ, Burnstein AH, Frankel VH. Biomechanics of the ankle: a kinematic study. Orthop Clin North Am. 1973; 4(1):75-96
- Rio E. Isometrics for tendon pain. Practical implementation and considerations. Sports Health. 2016;34:33-35
- Cook J, Rio E, Docking S. Patellar tendinopathy and its diagnosis. Sports Health. 2014;32(1):17-20
- Rudavsky A, Cook J. Physiotherapy management of patellar tendinopathy (jumper’s knee). Journal of Physiotherapy. 2014;60:122-129
- Malliaras P, Cook JL, Kent P. Reduced ankle dorsiflexion range may increase the risk of patellar tendon injury among volleyball players. J Sci Med Sport. 2006;9(4):304-9
- Devita P, Skelly WA. Effect of landing stiffness on joint kinetics and energetics in the lower extremity. Med Sci Sports Exerc. 1992;24(1):108-115.
- Backman LJ, Danielson P. Low range of ankle dorsiflexion predisposes for patellar tendinopathy in junior elite basketball players: a 1-year prospective study. Am J Sports Med. 2011;39(12):2626-33
- Dicharry, J. (2012).Anatomy for Runners. New York, NY. Skyhorse Publishing.
- Bennell K, Talbot R, Wajswelner H, Techovanich W, Kelly D. Intra-rater and inter-rater reliability of a weight-bearing lunge measure of ankle dorsiflexion. Australian Journal of Physiotherapy. 1998; 44(3):175-180.
- Reinold M. (2013) Ankle mobility exercises to improve dorsiflexion. Retrieved from MikeReinold.com.
YouTube канал автора: https://www.youtube.com/channel/UCyPYQTT20IgzVw92LDvtClw
